關(guān)于本地居民在異地工作合作醫(yī)療合理補(bǔ)助的建議
南醫(yī)保函〔2022〕5號(hào)
提出人：朱艷平
聯(lián)系單位及電話：浪拔湖（鎮(zhèn)）代表
內(nèi)容：本村存在部分居民，屬于本地參保，但是在外地就醫(yī)，而在外就醫(yī)的報(bào)銷比例比在本地低。在我們積極鼓倡本地群眾將醫(yī)保繳納至家鄉(xiāng)，但是群眾后續(xù)享受的醫(yī)療補(bǔ)助問(wèn)題卻沒(méi)有跟上。
建議：本地居民在異地工作，在異地治療后，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)實(shí)際情況，建議給予這部分群眾適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用。
處理意見(jiàn)：由 辦理并答復(fù)
關(guān)于對(duì)南縣第十八屆人大第一次會(huì)議 第45號(hào)建議的答復(fù)
朱艷平代表：
你提出的《關(guān)于本地居民在異地工作合作醫(yī)療合理補(bǔ)助的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
因外出務(wù)工、長(zhǎng)期外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特 殊情形在省外異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi) 用，只需要提前向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行異地就醫(yī)備案申請(qǐng)， 就可以在結(jié)算時(shí)進(jìn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直報(bào)。南縣醫(yī)保中心異地 就醫(yī)備案電話為：5249990、5249991、5249967。手機(jī)短信 備案通道：18153700196(編輯患者姓名、身份證號(hào)碼、醫(yī) 院名稱、入院日期、疾病診斷發(fā)送至該手機(jī)號(hào)碼即可)。根 據(jù)益醫(yī)保發(fā)〔2020〕17號(hào)文中轉(zhuǎn)外就診的規(guī)定，未按分級(jí)診 療有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、未進(jìn)行異地就醫(yī)備案的患者，城 鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。跨省就醫(yī)時(shí)按照湘人社發(fā)〔2017〕60號(hào)文件執(zhí)行。
普通住院異地結(jié)算報(bào)銷比例
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醫(yī)療類別 |
類別 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型/其他補(bǔ)充 說(shuō)明 |
起付線 |
起付線年封 頂線 |
已備案 |
未備案或已 備案未聯(lián)網(wǎng) 結(jié)算 |
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普通住院 |
省級(jí)醫(yī)院 |
醫(yī)院起付線見(jiàn)右側(cè)表一 |
2300元/年 |
55.00% |
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跨省就醫(yī) |
三級(jí)醫(yī)院 |
2300元 /次 |
50.00% |
40.00% |
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二級(jí)醫(yī)院 |
1000元 /次 |
60.00% |
40.00% |
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一級(jí)醫(yī)院 |
500元/ 次 |
70.00% |
40.00% |
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省內(nèi)市外就 醫(yī) |
市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn) |
1200元 /次 |
60.00% |
參照同級(jí)別 醫(yī)院報(bào)銷比 例下降 15% |
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市內(nèi)三級(jí)中醫(yī)院 |
1200元 /次 |
70.00% |
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市內(nèi)二級(jí)二甲 |
600元/ 次 |
70.00% |
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市內(nèi)二級(jí)二乙及以下 |
500元/ 次 |
75.00% |
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市內(nèi)二級(jí)二甲中醫(yī)院 |
600元/ 次 |
80.00% |
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市內(nèi)二級(jí)二乙及以下的中 醫(yī)院 |
500元/ 次 |
80.00% |
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市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn) |
400元/ 次 |
78.00% |
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市內(nèi)一級(jí)中醫(yī)院 |
400元/ 次 |
90.00% |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 |
300元/ 次 |
90.00% |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
200元/ 次 |
90.00% |
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感謝你對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持!
專此函復(fù)。
南縣醫(yī)療保障局
2022年8月23日
