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序號(hào)

行政處罰事項(xiàng)

實(shí)施機(jī)關(guān)

不予處罰適用條件

法律依據(jù)

備注

1

對(duì)用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變?cè)斓怯涀C明的處罰

醫(yī)保行政部門

1.違法行為輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的；

2.未滿14周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

3.精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；

4.除法律、行政法規(guī)另有規(guī)定外，當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)的；

5.違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰（涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(zhǎng)至五年），法律另有規(guī)定的除外；

6.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第84條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

2

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理制度進(jìn)行處罰

醫(yī)保行政部門

1.違法行為輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的；

2.未滿14周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

3.精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；

4.除法律、行政法規(guī)另有規(guī)定外，當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)的；

5.違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰（涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(zhǎng)至五年），法律另有規(guī)定的除外；

6.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

3

對(duì)納入醫(yī)療保障范圍的醫(yī)藥價(jià)格違法違規(guī)行為的查處

醫(yī)保行政部門

1.違法行為輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的；

2.未滿14周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

3.精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；

4.除法律、行政法規(guī)另有規(guī)定外，當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)的；

5.違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰（涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(zhǎng)至五年），法律另有規(guī)定的除外；

6.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》第33條、34條，《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

序號(hào)

行政處罰事項(xiàng)

實(shí)施機(jī)關(guān)

應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰適用條件

法律依據(jù)

備注

1

對(duì)用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變?cè)斓怯涀C明的處罰

醫(yī)保行政部門

1.已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

2.主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；

3.受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；

4.主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；

5.積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；

6.主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；

7.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第84條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

2

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失進(jìn)行處罰

醫(yī)保行政部門

1.已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

2.主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；

3.受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；

4.主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；

5.積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；

6.主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；

7.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第38條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

3

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理制度進(jìn)行處罰

醫(yī)保行政部門

1.已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

2.主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；

3.受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；

4.主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；

5.積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；

6.主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；

7.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

4

對(duì)納入醫(yī)療保障范圍的醫(yī)藥價(jià)格違法違規(guī)行為的查處

醫(yī)保行政部門

1.已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

2.主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；

3.受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；

4.主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；

5.積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；

6.主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；

7.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》第33條、34條，《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

序號(hào)

行政處罰事項(xiàng)

實(shí)施機(jī)關(guān)

可以從輕或減輕處罰適用條件

法律依據(jù)

備注

1

對(duì)用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變?cè)斓怯涀C明的處罰

醫(yī)保行政部門

1.尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

2.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第84條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

2

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失進(jìn)行處罰

醫(yī)保行政部門

1.尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

2.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第38條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

3

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理制度進(jìn)行處罰

醫(yī)保行政部門

1.尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

2.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

4

對(duì)納入醫(yī)療保障范圍的醫(yī)藥價(jià)格違法違規(guī)行為的查處

醫(yī)保行政部門

1.尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

2.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》，《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》第33條、34條，《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》，《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）

序號(hào)

行政強(qiáng)制事項(xiàng)

實(shí)施機(jī)關(guān)

不予實(shí)施行政強(qiáng)制措施適用條件

法律依據(jù)

備注

1

對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)資料進(jìn)行封存

醫(yī)保行政部門

無(wú)

無(wú)