南縣醫(yī)療保障局2023年項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告
一、項(xiàng)目基本情況
（一）項(xiàng)目基本情況簡(jiǎn)介
根據(jù)2023年度“南縣醫(yī)療保障局”項(xiàng)目預(yù)算情況，實(shí)施了如下具體業(yè)務(wù)項(xiàng)目：
1.醫(yī)療救助及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)資金項(xiàng)目：主要用于醫(yī)療救助工作開(kāi)展和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦服務(wù)工作開(kāi)展等方面，該項(xiàng)目預(yù)算金額12萬(wàn)元。
2.落實(shí)待遇保障工作經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目：主要用于組織城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、落實(shí)基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，保障普通門(mén)診和門(mén)診慢特病待遇支付政策實(shí)施等方面，該項(xiàng)目預(yù)算金額40萬(wàn)元。
3.政策法規(guī)及藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督項(xiàng)目：為了提高在法律層面的認(rèn)知，從主觀(guān)層面杜絕基金濫用的情況，開(kāi)展對(duì)協(xié)議醫(yī)院與藥店的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的日常監(jiān)管行動(dòng)和政策法規(guī)宣傳等方面,該項(xiàng)目預(yù)算金額10萬(wàn)元。
4.基金監(jiān)督管理與行政執(zhí)法項(xiàng)目：對(duì)全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督與管理，保障醫(yī)保基金的安全，提高醫(yī)保基金的使用效率，該項(xiàng)目預(yù)算金額30萬(wàn)元。
（二）績(jī)效目標(biāo)設(shè)定及指標(biāo)完成情況
2023年度南縣醫(yī)療保障局堅(jiān)決履行職能職責(zé)，有效完成了本年度績(jī)效目標(biāo)。項(xiàng)目所有開(kāi)支均按照我單位財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行，資金的使用嚴(yán)格把關(guān)，整個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)行完全按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。單位內(nèi)部不定期進(jìn)行抽查，嚴(yán)格人員作風(fēng)，不存在違規(guī)違法的問(wèn)題。各個(gè)項(xiàng)目資金使用與具體項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容相符，績(jī)效總目標(biāo)和階段性目標(biāo)都已按照計(jì)劃完成，未逾期。
二、績(jī)效評(píng)價(jià)工作情況
（一）績(jī)效評(píng)價(jià)目的
通過(guò)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，全面了解、分析財(cái)政投入項(xiàng)目資金使用、管理和項(xiàng)目實(shí)施等情況，督促項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)一步完善相關(guān)制度，規(guī)范資金分配、使用及管理等，切實(shí)提高財(cái)政項(xiàng)目資金使用效益。
（二）項(xiàng)目資金
1.資金到位情況
2023年我單位預(yù)算申報(bào)項(xiàng)目資金已在當(dāng)年全部到位，資金到位率100%。并根據(jù)項(xiàng)目資金的預(yù)算安排及財(cái)政資金使用相關(guān)要求在當(dāng)年全部支付。
2.資金使用情況
(1)醫(yī)療救助及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)資金項(xiàng)目預(yù)算金額12萬(wàn)元，實(shí)際已支付12萬(wàn)元，資金支付率100%。
(2)落實(shí)待遇保障工作經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目預(yù)算金額40萬(wàn)元，實(shí)際已支付40萬(wàn)元，資金支付率100%。
(3)政策法規(guī)及藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督項(xiàng)目預(yù)算金額10萬(wàn)元，實(shí)際已支付10萬(wàn)元，資金支付率100%。
(4)基金監(jiān)督管理和行政執(zhí)法項(xiàng)目預(yù)算金額30萬(wàn)元，實(shí)際已支付30萬(wàn)元，資金支付率100%。
（三）項(xiàng)目組織情況分析。
1.前期準(zhǔn)備
我局成立由主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)業(yè)務(wù)股室為成員的績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)工作小組，明確了工作職責(zé)，制定了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方案，確定了績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)施時(shí)間。
2.項(xiàng)目實(shí)施
一是收集、檢查項(xiàng)目資料。第一收集該項(xiàng)目相關(guān)政策制度文件、資金撥付明細(xì)、項(xiàng)目申報(bào)、審批、實(shí)施、驗(yàn)收等資料；第二核查相關(guān)制度是否完善，項(xiàng)目申報(bào)、審批、實(shí)施、驗(yàn)收等程序是否合規(guī)，資金撥付手續(xù)是否齊全、是否存在截留、挪用等情況；二是項(xiàng)目檢查。了解項(xiàng)目建設(shè)情況及運(yùn)行、管理情況；三是形成評(píng)價(jià)報(bào)告。通過(guò)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，按照確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)情況，得出評(píng)價(jià)結(jié)論，形成績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告。
（四）項(xiàng)目管理情況分析。
為合理、有效、規(guī)范使用預(yù)算內(nèi)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，完善資金管理流程，南縣醫(yī)療保障局建立健全《內(nèi)控制度》、《物品采購(gòu)制度》、《醫(yī)療救助制度》《基本醫(yī)療保障待遇清單管理制度》等規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目的預(yù)算管理，設(shè)置專(zhuān)用賬戶(hù)進(jìn)行項(xiàng)目核算，入賬依據(jù)齊備，手續(xù)完整。
三、項(xiàng)目績(jī)效情況
（一）基本醫(yī)療應(yīng)保盡保，基金運(yùn)行平穩(wěn)
2023年度城鎮(zhèn)職工參保29287人，其中：在職職工參保14694人，退休職工參保14593人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保484472人，困難群眾參保率達(dá)到100%，常住人口參保率104.80%，獲評(píng)全省醫(yī)保系統(tǒng)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作突出單位。2023年職工基本醫(yī)療基金預(yù)計(jì)收入11921萬(wàn)元，預(yù)計(jì)支出13865萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療基金預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)收入48934萬(wàn)元，預(yù)計(jì)支出48909萬(wàn)元。
（二）優(yōu)化便民服務(wù)，提升醫(yī)保經(jīng)辦能力
一是完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系。按照統(tǒng)一名稱(chēng)掛牌、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一事項(xiàng)清單、統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓(xùn)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范管理的“六統(tǒng)一”要求，高標(biāo)準(zhǔn)完善基層服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)。全面實(shí)施省市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和落實(shí)經(jīng)辦事項(xiàng)操作規(guī)范，積極組織經(jīng)辦人員參加市、縣兩級(jí)的培訓(xùn)。組織開(kāi)展全縣醫(yī)保經(jīng)辦練兵比武活動(dòng)，參加益陽(yáng)市醫(yī)保練兵比武并獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)。縣醫(yī)保中心通過(guò)全省醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口單位驗(yàn)收，廠(chǎng)窖鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)站通過(guò)湖南省醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)驗(yàn)收。截至目前，南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦服務(wù)站點(diǎn)共辦理業(yè)務(wù)21981件，發(fā)放醫(yī)保惠民政策宣傳資料43萬(wàn)余份。二是落實(shí)便民惠民舉措。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化服務(wù)并行，2023年7月完成對(duì)醫(yī)保大廳的升級(jí)改造，科學(xué)合理的設(shè)置辦公區(qū)、服務(wù)區(qū)，增設(shè)休息區(qū)、母嬰室，添置排隊(duì)叫號(hào)機(jī)、免費(fèi)復(fù)印設(shè)備等便民服務(wù)設(shè)施，在窗口顯著位置標(biāo)識(shí)辦事流程和操作指南，擺放醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳彩頁(yè)。讓群眾切身體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。三是打好重點(diǎn)民生保障仗。截至目前已實(shí)現(xiàn)全縣普通門(mén)診異地結(jié)算二級(jí)以上的9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，43種門(mén)診慢特病治療費(fèi)用在南縣均可進(jìn)行省內(nèi)異地結(jié)算，為廣大參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
（三）打擊欺詐騙保，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度
開(kāi)展以“安全規(guī)范用基金，守好人民看病錢(qián)”為主題的集中宣傳月活動(dòng)和信用記錄關(guān)愛(ài)日宣傳活動(dòng)，發(fā)放各類(lèi)宣傳手冊(cè)8萬(wàn)余份；電視臺(tái)、LED屏播放宣傳視頻200余次，出動(dòng)流動(dòng)宣傳車(chē)48車(chē)次。組織開(kāi)展清廉醫(yī)保、專(zhuān)項(xiàng)檢查、專(zhuān)項(xiàng)治理等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)4次，參加省市飛檢、交叉檢查3次。全年追回醫(yī)保基金384.54萬(wàn)元，行政罰款215萬(wàn)元。
（四）落實(shí)醫(yī)療救助，助力鞏固鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
一是全面落實(shí)醫(yī)保惠民政策。有效防范群眾因病返貧、致貧，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村困難群眾參保全覆蓋、資助全落實(shí)、待遇全享受、服務(wù)全方位。按照民政、殘聯(lián)和鄉(xiāng)村振興局提供的特困、孤兒、事實(shí)無(wú)人領(lǐng)養(yǎng)兒童等困難群眾人員名冊(cè)，通過(guò)先補(bǔ)后征的方式對(duì)其進(jìn)行資助參保，同時(shí)定期對(duì)接及時(shí)更新人員信息，確保資助參保政策的落地落實(shí)。2023年資助參保35890人，資助資金達(dá)924.29萬(wàn)元。二是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療救助政策。在益陽(yáng)市域范圍內(nèi)可以通過(guò)“一站式”即時(shí)結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助；在市域外就醫(yī)的困難群眾可通過(guò)全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)站、166個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)就近辦理醫(yī)療救助的追補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)“就近辦、一窗辦、家門(mén)口辦”。2023年住院及門(mén)診救助9894人次，支出947.75萬(wàn)元。三是建立健全監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)協(xié)作，建立了防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制和信息共享機(jī)制，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用（含意外傷害醫(yī)療費(fèi)用）支出建立篩查預(yù)警，防患返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。
（五）推進(jìn)村衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌，守護(hù)群眾健康
根據(jù)沈曉明書(shū)記批示指示，按照省市縣統(tǒng)一部署，對(duì)照“有場(chǎng)地、有設(shè)備、有人員、有網(wǎng)絡(luò)”的四有標(biāo)準(zhǔn)，全面推動(dòng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，配齊電腦、打印機(jī)等設(shè)施設(shè)備，開(kāi)通醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)并做好信息系統(tǒng)維護(hù)。組織全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展系統(tǒng)操作培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生270余人次。2023年南縣已有243家村衛(wèi)生室完成醫(yī)保定點(diǎn)工作，累計(jì)結(jié)算83688筆，報(bào)銷(xiāo)金額194.40萬(wàn)元。
四、存在的問(wèn)題
（一）資金分配方面的問(wèn)題
開(kāi)展業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)存在缺口，主要因?yàn)橘Y金預(yù)算限制，導(dǎo)致資金有缺口，無(wú)法滿(mǎn)足每年正常工作資金需求。
（二）資金撥付方面的問(wèn)題
資金的具體用途和范圍不明確，可能加大后期預(yù)算執(zhí)行的難度。
（三）資金使用方面的問(wèn)題
民生工作是一個(gè)持續(xù)性的工作，要持續(xù)推動(dòng)，不能只是一次實(shí)施，通過(guò)持續(xù)加大投入，連續(xù)幾年加緊推進(jìn)。
五、其他需要說(shuō)明的問(wèn)題
（一）后續(xù)工作計(jì)劃
加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金管理，從抓建立健全制度入手，用制度來(lái)管錢(qián)，用制度來(lái)管物，堅(jiān)持專(zhuān)項(xiàng)資金專(zhuān)款專(zhuān)用原則，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金分配、使用、審批程序及各項(xiàng)資金管理重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范，形成責(zé)任明確、程序合理、決策科學(xué)、規(guī)范有序的財(cái)務(wù)管理制度體系，進(jìn)一步明確資金的使用范圍、工作原則、分配主體、審批權(quán)限、下?lián)艹绦颉⒈O(jiān)管責(zé)任等要求，健全崗位責(zé)任制，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理逐步走向制度化、規(guī)范化、法制化，充分發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)資金使用效益。
（二）主要經(jīng)驗(yàn)做法、改進(jìn)措施和有關(guān)建議
1.加強(qiáng)項(xiàng)目資金的管理使用，提高項(xiàng)目資金的使用效率，發(fā)揮好項(xiàng)目資金促進(jìn)民生的作用。
2.加強(qiáng)對(duì)資金管理使用的監(jiān)督檢查，建立對(duì)資金使用情況定期監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用中存在的問(wèn)題，確保資金的安全。
3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，堅(jiān)持內(nèi)審?fù)鈱徬嘟Y(jié)合，嚴(yán)格資金審計(jì)，先行抓好財(cái)政預(yù)算資金審計(jì)，認(rèn)真抓好內(nèi)部審計(jì)整改和違規(guī)使用醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)整治。
4.加大績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用力度，積極推進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果在項(xiàng)目申報(bào)、資金安排方面的運(yùn)用，提升資金使用效益。
南縣醫(yī)療保障局
2024年3月22日
