醫(yī)保基金，是群眾的“看病錢”“救命錢”，其管理和使用直接關(guān)系到百姓的切身利益。在益陽南縣，醫(yī)保基金管理領(lǐng)域的一場“守護(hù)行動”正在展開，南縣紀(jì)委監(jiān)委收到南縣醫(yī)保局移送的關(guān)于茅草街鎮(zhèn)天益衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題線索，那么這個衛(wèi)生院究竟存在什么問題呢？
醫(yī)保基金管理和使用事關(guān)群眾切身利益。益陽南縣紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)保基金管理作為群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治的重要抓手，壓緊壓實職能部門主體責(zé)任，切實兜牢群眾醫(yī)保基金“錢袋子”。
3月18日，南縣紀(jì)委監(jiān)委收到南縣醫(yī)保局移送的關(guān)于茅草街鎮(zhèn)天益衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題線索，隨即成立調(diào)查組開展審查調(diào)查。
南縣中醫(yī)醫(yī)院紀(jì)委書記何濤：“通過深入衛(wèi)生院實地走訪，查閱住院病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單等方式，核實茅草街鎮(zhèn)天益衛(wèi)生院存在過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)納入醫(yī)保基金結(jié)算等3類問題。”
經(jīng)查，2023年1月1日至2024年11月30日，南縣茅草街鎮(zhèn)天益衛(wèi)生院涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金64144.24元。目前已全部退回至醫(yī)保基金專戶。
南縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長夏旭：“群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作開展以來，我們始終以維護(hù)醫(yī)保基金安全、提升服務(wù)效能為核心，積極開展專項整治工作。截至目前，共清退違規(guī)使用醫(yī)保基金47.92萬元。”
南縣紀(jì)委監(jiān)委督促縣醫(yī)保局結(jié)合上級要求和工作開展實際，制定《關(guān)于開展南縣醫(yī)保基金管理突出問題專項整治的工作計劃》，選取康復(fù)理療、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等“小切口”作為專項整治發(fā)力點(diǎn)，推動減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、改善就醫(yī)體驗，守好群眾“看病錢”“救命錢”。
南縣紀(jì)委監(jiān)委第五紀(jì)檢監(jiān)察室主任彭勃：“我們統(tǒng)籌‘室組’監(jiān)督力量，聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局等職能部門強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動，通過查閱醫(yī)保報銷憑證、大數(shù)據(jù)篩查、走訪住院群眾等方式，深入醫(yī)院、藥店等場所開展下沉式、嵌入式監(jiān)督檢查，重點(diǎn)核查是否存在過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)等違規(guī)行為。目前，共查處醫(yī)保領(lǐng)域違規(guī)問題7個。”
同時，南縣紀(jì)委監(jiān)委堅持問題導(dǎo)向，以醫(yī)保基金使用情況自查自糾為基礎(chǔ)，緊盯基金申請、審核、撥付、清算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，督促縣醫(yī)保局組織全縣31家定點(diǎn)醫(yī)院和125家定點(diǎn)藥店開展全面自查自糾，及時查漏補(bǔ)缺，守好基金安全“第一道關(guān)口”。
南縣醫(yī)療保障事務(wù)中心副主任賀達(dá)峰：“作為藥品唯一的‘電子身份證’，通過藥品追溯碼可以實時監(jiān)控藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)動態(tài)信息，及時發(fā)現(xiàn)超量購藥、虛假銷售、二次銷售等異常情況。”
此外，針對醫(yī)保藥品回流銷售等損害醫(yī)保基金的問題，縣紀(jì)委監(jiān)委立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職責(zé)定位，督促縣醫(yī)保局將醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作作為定點(diǎn)藥店協(xié)議管理的重要內(nèi)容，要求各定點(diǎn)藥店于4月30日前完成藥品追溯碼上傳，實現(xiàn)醫(yī)保藥品流通精準(zhǔn)管控。同時有針對性地向購藥群眾宣傳推廣藥品追溯碼信息查詢功能，有效守護(hù)醫(yī)保基金安全。
南縣紀(jì)委常委、南縣監(jiān)委委員，南縣紀(jì)委監(jiān)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室主任賀嫦：“醫(yī)保基金關(guān)乎民生，更連接著民心。我們將持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，以嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)壓實相關(guān)部門責(zé)任，切實保障每一分醫(yī)保基金都用于增進(jìn)人民健康福祉。”